Naděje u "tiché progrese": Zhoršení stavu bez relapsu (PIRA) nemusí být trvalé. Třetina pacientů se zlepší

Dlouho se předpokládalo, že pokud se stav pacienta s relabující-remitentní roztroušenou sklerózou (RRRS) zhorší mimo akutní ataku (relaps), jde o trvalou a nevratnou změnu. Nová mezinárodní studie však tento mýtus boří. Ukazuje se, že tzv. PIRA (progrese nezávislá na relapsu) není vždy jednosměrná jízda. Téměř třetina pacientů, u kterých k tomuto zhoršení došlo, se v následujících letech opět zlepšila.

ROZTROUŠENÉ NOVINY

Marisa Wexler, MS / roztrouseni.cz

11/30/20252 min read

a woman walking down a street past a building

Klíčové body studie:

Co je PIRA? Zhoršení invalidity (zvýšení EDSS skóre), které nastane nezávisle na relapsu a trvá alespoň 6 měsíců.
Hlavní zjištění: U 32 % pacientů, kteří zažili PIRA, došlo v následujících letech k ústupu invalidity (regresi) a zlepšení stavu.
Dlouhodobý dopad: Pacienti, u kterých se PIRA "zvrátila", měli o více než 80 % nižší riziko, že se jejich nemoc překlopí do sekundárně progresivní fáze (SPRS) nebo že dosáhnou těžké invalidity.
Co pomáhá? Šanci na zlepšení zvyšuje nasazení vysoce účinné léčby (DMTs). Naopak vyšší věk a vyšší vstupní invalidita riziko trvalého zhoršení zvyšují.

Podrobnější shrnutí

Co jsme si mysleli dříve vs. co víme teď U relabující-remitentní RS (RRRS) jsme zvyklí na střídání atak (zhoršení) a remisí (zlepšení). Nicméně mnoho pacientů zažívá i tzv. PIRA – plíživé zhoršování stavu, které se děje na pozadí, bez zjevného zánětlivého relapsu. Doposud panovala obava, že toto "tiché" zhoršení je známkou trvalého poškození nervů a nevratné ztráty funkcí.

Vědci nyní analyzovali data od více než 4 700 pacientů z mezinárodního registru MSBase, kteří zažili PIRA. Po téměř 9 letech sledování zjistili překvapivou věc: Zatímco u 68 % pacientů bylo zhoršení skutečně trvalé, u zbývajících 32 % došlo ke zlepšení. Invalidita se u nich v průběhu času opět snížila.

Není to hned Je důležité poznamenat, že toto zlepšení není tak rychlé jako zotavení po atace (které trvá týdny či měsíce). Medián doby, než došlo ke zlepšení po PIRA události, byl 2,6 roku. Jde tedy o velmi pomalý proces, pravděpodobně spojený s plasticitou mozku a dlouhodobou kompenzací.

Léky hrají roli Studie také identifikovala faktory, které rozhodují o tom, zda bude zhoršení trvalé, nebo se zlepší.

Rizikové faktory: Vyšší věk a vyšší míra invalidity na začátku sledování zvyšovaly pravděpodobnost, že zhoršení bude trvalé.
Ochranné faktory: Pacienti, kteří užívali vysoce účinné léky modifikující nemoc (high-efficacy DMTs), měli o 22 % vyšší šanci, že se jejich stav po PIRA události opět zlepší.

Co to znamená pro pacienty?

Tato studie přináší velkou dávku naděje a mění pohled na progresi:

Nepropadat panice: Pokud cítíte, že se váš stav zhoršuje, aniž byste měli ataku, nemusí to nutně znamenat definitivní a nevratný konec vašich schopností. Tělo má stále schopnost regenerace a kompenzace, i když to trvá déle (roky).
Důležitost silné léčby: Znovu se potvrzuje, že nasazení vysoce účinné léčby má smysl nejen jako prevence atak, ale i jako podpora schopnosti těla "opravit" nebo kompenzovat tichou progresi.
Trpělivost: Pokud se snažíte o rehabilitaci nebo změnu životního stylu k lepšímu, výsledky u tohoto typu progrese neuvidíte za týden. Je to běh na dlouhou trať, ale studie ukazuje, že cíl (zlepšení) je reálný.

Zdroj: https://multiplesclerosisnewstoday.com/news-posts/2025/11/28/disability-progression-permanent-rrms-new-data/