Varovný signál na MRI? Léze se železitým lemem jsou u RS spojeny s těžším průběhem nemoci
Specifický typ mozkových lézí, takzvané "léze se železitým lemem" (iron rim lesions - IRLs), jsou u lidí s roztroušenou sklerózou (RS) spojeny s vyšší mírou invalidity a celkově větším poškozením mozku. Vyplývá to z nového velkého přehledu a metaanalýzy publikovaných studií, která naznačuje, že identifikace těchto specifických lézí by mohla lékařům pomoci lépe odhadnout budoucí průběh nemoci a přizpůsobit léčbu "na míru" konkrétnímu pacientovi.
ROZTROUŠENÉ NOVINY
Marisa Wexler, MS / roztrouseni.cz
7/30/20253 min read
Klíčové body studie:
Co jsou léze se železitým lemem (IRLs)? Jsou to léze RS, které jsou na speciálních typech MRI zobrazení obklopeny prstencem imunitních buněk obsahujících železo. Jsou považovány za známku chronického, přetrvávajícího zánětu.
Co se zkoumalo? Souvislost mezi přítomností IRLs a závažností RS, na základě metaanalýzy 13 studií (zahrnujících přes 900 pacientů).
Hlavní zjištění: Pacienti, u kterých byly nalezeny IRLs, měli v průměru vyšší míru invalidity (měřenou škálou EDSS), větší úbytek mozkové tkáně (atrofii) a vyšší celkový počet mozkových lézí.
Vliv na léčbu? Celkově byla odpověď na standardní léčbu (DMT) podobná u pacientů s IRLs i bez nich. Analýza však naznačila trend, že pacienti s IRLs by mohli více profitovat z intenzivnější, vysoce účinné léčby, i když tento trend nebyl statisticky významný.
Doporučení: Autoři navrhují, aby se hodnocení přítomnosti IRLs stalo součástí běžné klinické praxe pro lepší odhad progrese a individuální plánování léčby.
Podrobnější shrnutí
Magnetická rezonance (MRI) je klíčovým nástrojem pro sledování roztroušené sklerózy, ale vědci stále zjišťují, že ne všechny léze, které na snímcích vidíme, jsou stejné. Stále více pozornosti se upírá na tzv. léze se železitým lemem (IRLs). Tyto léze jsou charakteristické tím, že jsou obklopeny prstencem imunitních buněk (makrofágů a mikroglií), které v sobě nahromadily železo. Tento lem je považován za známku doutnajícího, chronického a aktivního zánětu, který přetrvává na okraji léze.
Nový mezinárodní přehled a metaanalýza shrnuly data ze 13 studií, které porovnávaly pacienty s RS, u nichž byly IRLs nalezeny, s těmi, kteří je neměli. Výsledky potvrdily, co menší studie naznačovaly: přítomnost těchto lézí je spojena s horším průběhem nemoci. Pacienti s IRLs měli statisticky významně vyšší míru invalidity (EDSS), výraznější atrofii mozku a celkově větší zátěž lézemi v bílé hmotě mozkové. Ačkoliv tendence k vyššímu počtu relapsů u této skupiny nebyla statisticky významná, data podle autorů naznačují, že IRLs hrají ústřední roli jak v dynamice relapsů, tak v dlouhodobé neurodegeneraci u RS.
Zajímavé bylo zjištění ohledně léčby. Celkově se nezdálo, že by pacienti s IRLs reagovali na léčbu modifikující nemoc (DMT) jinak než pacienti bez nich. Objevil se však trend, který naznačoval, že by tato skupina pacientů mohla mít větší prospěch z intenzivnějších, vysoce účinných terapií.
Co to znamená pro pacienty?
Tato velká analýza potvrzuje, že léze se železitým lemem jsou důležitým ukazatelem (biomarkerem) agresivnějšího průběhu roztroušené sklerózy. Nejde tedy o nový lék, ale o lepší způsob, jak využít stávající diagnostický nástroj (MRI) k lepšímu pochopení individuálního průběhu nemoci u každého pacienta.
Pro praxi to znamená, že pokud radiologové a neurologové začnou aktivně vyhledávat a reportovat přítomnost těchto lézí, mohou získat cennou informaci pro plánování léčby. Nález IRLs by mohl být silným argumentem pro to, aby lékař s pacientem prodiskutoval nasazení vysoce účinné léčby hned od začátku, s cílem co nejlépe potlačit tento chronický zánět a zpomalit budoucí progresi. Jde tedy o další krok směrem k personalizované medicíně, kde léčba není pro všechny stejná, ale je "šitá na míru" specifickým projevům nemoci u daného člověka.
©2025 roztrouseni.cz / designed by 3jart.xyz